עורכי דין לתביעת ביטוח סיעודי

כיום ישנו ריבוי תביעות ביטוח סיעוד, ריבוי המעיד לצערנו כי אותם אלו שהשכילו להשקיע בביטוח לטווח הארוך אשר נראה רחוק אלפי שנות אור כרגע נתקלים בסירובים ובתירוצים שונים של חברות הביטוח שממאנות לשלם. פוליסות אלו הפכו למרכיב חיוני מאוד מלבד הסיוע הדל הניתן מידי הביטוח הלאומי ומשרד הבריאות לחולים סיעודיים. אלו המעוניינים לתבוע את אשר מגיע להם, יגישו תביעות ביטוח סיעוד לגמלת סיעוד.

מתי חולה נחשב לסיעודי?
על פי תנאי ביטוח סיעוד, קיימים שני מצבים באשר להגדרת ביטוח סיעוד: הראשון הינו חולה שאינו סוגל לבצע את פעולות היום- יום. במצב השני, עליו להיות מאובחן כ"תשוש נפש", כגון מחלת דמנציה או אלצהיימר. השוני שבין ביטוח לביטוח הוא רב: מספר המחלות או התופעות המוגדרות כמינימליות לדרישות הביטוח, ישנו ביטוח סיעוד פרטי או קבוצתי, וביטוחים שמקטלגים אותם על פי תקופה – לכל החיים או לתקופה מסוימת.

איך להגיש תביעת ביטוח סיעודי?
את התביעה אשר אותה יש להגיש באמצעות עורך דין הבקיא בתחום, יש להגיש בצורת המסמכים: שאלון מידע רפואי וטופס תפקוד עדכני ממולא על ידי אחות, סיכומי מחלה ואשפוז בשלוש השנים האחרונות, שני טפסי ויתור על סודיות רפואית, החתומים על ידי המבוטח בלבד, חוות דעת מרופא ומסמכים נוספים כמו מסמך אישור זכאות ראשונה למי שמקבל עזרה מחוק הסיעוד, העתק מכתב שחרור מאשפוז או משיקום. ריכוז המסמכים יהיה בידי עורך הדין אשר יפנה למרב המוסדות שעשויים לפצות את המטופל.

נימוקי דחייה שכיחים
אם עולה מתבעת הביטוח כי המבוטח אינו עונה על ההגדרות של חולה ביטוח סיעודי (ואולי עונה להגדרות על פי פוליסת ביטוח אחרת), יש להעמיד זאת למבחן אובייקטיבי. רצוי להעמיד את המבוטח לבדיקה אצל מומחה מטעמו אשר יקבע אם מדובר בחולה סיעודי או לא.