חברות הביטוח השונות מציעות ללקוחותיהם כיסוי ביטוחי המעניק להם הגנה בכל מקרה של מחלה, פציעה, צורך בקניית תרופות וכו.. במידה וחלית והינך נדרש לממש את פוליסת ביטוח זו, עליך לתבוע את כספי הביטוח, על מנת לעשות זאת בצורה אידיאלית חשוב מאוד להייועץ בעורך דין מומחה. לפניך רשימה של טובי עורכי הדין המתמחים בתחום
רוב אזרחי ותושבי מדינת ישראל מבוטחים בביטוח רפואי. הביטוח הרפואי אמור להעניק למבוטחים כיסוי רפואי בגין מחלות מסוימות, פגיעות, תרופות, ניתוחים שעלולים להיתקל בהם במהלך חייהם. אך לא פעם משתמשות חברות הביטוח הרפואי בפוליסת הביטוח במטרה לנסות ולחמוק מתשלום הפיצויים. קיימות חברות ביטוח שמנסחות את הפוליסה באופן שישתמע שונה ובכך לחמוק מתביעת ביטוח רפואי כזו או אחרת. במקרים מעין אלו, שנתקלים בהם לא פעם, רצוי מאוד להתייעץ עם עו"ד שמתעסק בתחום הביטוחים ודיני חוזים ויוכל לסייע לכם.
מה הן הצעדים בתביעת ביטוח רפואי?
כאשר אדם זקוק לפיצוי או תגמולים מחברת הביטוח, כלומר יש צורך בתביעת ביטוח רפואי, עליו לנקוט במס´ צעדים כדלקמן: יש להודיע לחברת הביטוח על המקרה ולקבל אישור כי הפוליסה אכן מכסה זאת. אם מדובר במצב חירום שלא ניתן להודיע מראש או במועד מוקדם לחברת הביטוח על המקרה משולמים תגמולי הביטוח לאחר המקרה. בכדי להצליח בתביעת ביטוח רפואי חשוב מאוד להביא את כל הטפסים הנדרשים כגון מסמכים רפואיים מקוריים, חוות דעת של רופאים מומחים, חשבוניות, קבלות, דו"חות אשפוז בנוסף לאלה יש לצרף טופס תביעה להחזר הוצאות. כמו כן ישל חתום על כתב ויתור סודיות רפואית.
באילו מקרים רצוי להגיש תביעת ביטוח רפואי?
תביעת ביטוח רפואי מגישים כאשר העלויות של הטיפול הרפואי גבוהות במיוחד ומדובר במחלות רציניות, כך לפחות על פי רוב. כמובן שגם שבירת יד או נקע יכול להיות מכוסה בביטוח רפואי, תלוי בפוליסת הביטוח. לחברת הביטוח יש להודיע על ניתוחים פרטיים הן בארץ והן בחו"ל ולראות האם היא מכסה, רצוי לבדוק זאת מבעוד מועד. כמו כן השתלות, טיפולים בחו"ל, טיפול בביה"ח ציבורי בארץ, מחלות קשות, שירותים רפואיים לאחר ניתוח וכו´.
דגש בחתימת פוליסת ביטוח רפואי
לא פעם מנסות חברות הביטוח הרפואי לנסות ולהתחמק מתשלום הפיצויים, על כן חשוב מאוד לברר מס´ דברים טרם החתימה על הפוליסה. כך למשל ותק החברה, הניסיון שלה, המצב הכלכלי שלה, האם היא לקראת פשיטת רגל. כמו כן האנשים מולם אתם עובדים ובעיקר הפוליסה עצמה ומה היא מחייבת ומבטיחה לך בהתאם. כך למשל קבלת תרופות שאינן בסל הבריאות במסגרת הביטוח יכול להיות עניין של חיים ומוות. כמו כן ישראל לא יכולה לתת תמיד את כל הניתוחים האפשריים ועל כן חשוב לבדוק פוליסה עם ניתוחים בחו"ל ימומנו ויקבלו סיוע מהביטוח הרפואי.